Friday, December 13,2019 05:22 PM

UPPER SECTION TO BE COMPLETED BY POLICE

Year
IOP#
Submitted By#
District/Unit Preparing
CC#
Event#
Report Date
Date and time notified
Rank
ID#
Person Notified(I.A)

INFORMACIÓN DEL DEMANDANTE

PRIMER NOMBRE
APELLIDO
LA INICIAL DEL SEGUNDO NOMBRE
LA DIRECCIÓN
CIUDAD
ESTADO
LA EDAD
LA RAZA
EL SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
EMPLEO
TELÉFONO DE CASA
TELÉFONO DE NEGOCIOS

NOMBRE DE LA PRESUNTA VÍCTIMA DEL INCIDENTE SI NO ES EL DEMANDANTE

NOMBRE
LA DIRECCIÓN
TELÉFONO DE CASA
TELÉFONO DE NEGOCIOS

NOMBRES DE OTROS TESTIGOS

APELLIDO PRIMER NOMBRE LA INICIAL DEL SEGUNDO NOMBRE LA DIRECCIÓN TELÉFONO ACCIÓN
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NOMBRE DEL OFICIAL DENUNCIADO (SI SE CONOCE)

Nombre Rango Medalla Distrito Asignación Altura Peso Pelo Ojos Sexo Edad Raza Otro Acción
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EN DETALLE INDIQUE LO QUE OCURRIÓ:
Office of Professional Standards

494 Broad Street, 1st floor
Newark, NJ 07102
(973) 733-6171
(973) 424-0163


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